@新区市民，产检费用定额补助标准提至1600元/人

为落地实施国家医疗保障待遇清单制度，青岛市推出了六项医疗保障新政策。记者日前从西海岸新区医保局了解到，这六项新政策可概括为“一降”“一简”“两提”“两扩”，即降低职工医保单位缴费费率，简化异地就医管理，提高医用耗材医保支付标准、提高生育医疗支付标准，扩大药品目录、扩大“琴岛e保”理赔范围。

降低职工医保费率

简化异地就医管理

据悉，自今年1月1日起，职工医疗保险单位缴费费率再降低0.5个百分点。这是自2020年以来，青岛市第五次实施降费政策。职工医保缴费费率调整由征缴信息系统直接进行，单位和个人无需单独进行申请，降费政策也不会影响职工参保人的医保权益和医保待遇。

作为山东省首批跨省直接结算试点城市，青岛市已率先实现了住院和普通门诊医疗费用的全国联网结算，以及门诊慢特病的省内联网结算。在外地生活和工作的青岛参保人，可享受与本市同等的普通门诊医疗费报销待遇。

目前，全市正按国家及省统一部署，积极推进高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5个门诊慢特病病种的跨省直接结算工作，预计今年上半年完成。按照国家规定，参保人异地就医需办理备案手续才能实现联网结算。从今年1月1日起，参保人异地就医将更加便捷。省内“临时外出就医人员”免备案，不需办理备案就能实现异地普通门诊、门诊慢特病、住院联网结算。

提高产检定额补助

上调分娩结算标准

为进一步降低育龄妇女生育成本，自2022年1月起，青岛市进一步提高生育医疗费支付标准，年增加医保基金支出1.4亿元。此次将产前检查费用的定额补助标准由每人700元提高至1600元。同时，简化优化报销流程，在产妇分娩出院时由医保基金定额支付给个人，参保人无需提供各项票据。

政策提高了分娩费用的结算标准：一级医院由2000元提高至2800元，二级医院由3300元提高至4600元，三级医院由4200元提高至5900元，平均调整幅度达40%以上。本次对住院保胎及并发症、子宫肌瘤剔除术等限额报销标准进行了不同程度提高，总共涉及30多个病种，大部分病种的结算标准提高了1倍。

提高耗材支付标准

扩大目录外药品保障

近期举行的青岛市实施各项医疗保障新政策新闻发布会宣布，青岛市特有的医疗保障制度——全民补充医疗保险，今年不再执行。

针对此情况，为切实减轻参保人就医负担，自2022年1月起，青岛市对血管介入、非血管介入、骨科、心脏外科以及眼科等5大类60多种临床常用的高值医用耗材提高了医保支付标准。如先天性心脏病患者手术使用的心脏封堵器，支付标准由1万元提高至5万元；用于治疗严重心律失常的心脏起搏器，支付标准由3万元提高至5万元；白内障手术所使用的人工晶体，支付标准由600元提高至3000元。

同时，今年青岛市首次将超过医用耗材医保支付标准以上的费用，纳入“琴岛e保”保障范围，社会医疗保险与商业普惠保险共同发力，最大限度降低参保人就医负担。以今年1月一名腹主动脉瘤患者的结算情况为例，其使用的腹主动脉覆膜支架耗材费用约14万元，其中社会医疗保险报销近7万元，“琴岛e保”报销近3万元，进一步减轻了参保职工的实际负担。

除首次增加医用耗材费用保障外，还有如下举措：扩大医保目录外药品保障，将原683种自费药品扩增至1765种，涵盖大部分临床所需药品，医保目录外药品报销起付线由2万元下调至1.8万元，且与上述医用耗材保障合并使用一个起付线，降低理赔门槛，提高理赔可及性；新增补25种抗癌药等高值特药，切实减轻大病患者用药负担；优化后特药特材正面清单品种达到30种，包括28种特药和2种特材，覆盖治疗乳腺癌、白血病等高值特效抗癌药，儿童I型糖尿病、帕金森病等高值医用器械。对参保人2021年7月-12月期间发生的符合规定的医疗费用，承保公司将按照本次扩容方案重新理算，对达到补报标准的进行追补赔付。追补赔付将于3月初开始分批补报。